西雅圖Paramedic分享講座

"如果人一生一定要遭遇一次突發性心跳停止，我希望我那時候人在西雅圖" - 簡立建"老簡"醫師

有一個緊急救護系統，在緊急救護界中非常著名；有一個緊急救護系統，數十年來常常出現在論文、乃至於AHA的文獻中；有一個緊急救護系統，它讓城市的心跳停止存活率傲視全世界。它就是美國King County暨西雅圖的Medic One計畫。而這次，透過交流計畫，林口長庚醫院為首的EMS團隊有幸請到兩名來自西雅圖Medic One的Paramedic來台灣分享關於該城市緊急救護系統的架構等題目。

系統歷史及架構

一個成功的系統，並不能單純靠幾個人的努力而達成。講者之一的Patti說得非常好，西雅圖的成功是來自於多個部門共同努力的團隊合作。這個強大的團隊包括了：西雅圖消防局、華盛頓(州)大學、HarborView醫學中心、緊急救護相關的基金會...等等。在這個團隊的努力之下，西雅圖Medic One終於擺脫了甚至需要童軍協助募集資金的辛苦草創時期。

Medic One草創時期的"Moby Pig"救護車，圖片來源：網路

西雅圖的Mesic One Paramedics任職於西雅圖消防局，都是由消防員嚴格挑選出來再受訓的。Paramedic總人數意外的少，在全區域僅有74位Paramedic存在，但西雅圖確有驚人的高存活率，根據2013年的數據，在西雅圖以及King County發生可電擊心律的心跳停止，存活率竟然高達嚇人的63%！

 西雅圖的驚人存活率 ，圖片來源：網路

訓練層面，由華盛頓大學執行救護技術員的教育訓練，透過該大學的醫學院，確保了西雅圖的Paramedic獲得最好的學理及技術基礎。

HarborView醫學中心則在整個系統中扮演了非常重要的角色。首先，在臨床實習階段，學員會在這裡被當成團隊成員來訓練。接著，在每趟救護裡，皆會有住院醫師層級以上的醫師和現場Paramedic對話，以確認接收病人的狀況。最後在每一趟救護勤務，其紀錄表皆會有醫療指導醫師嚴格審核。在西雅圖，每一位醫療指導醫師直接對他所簽核發證的Paramedic負責，如果Paramedic現場操作出了什麼問題，當初簽核的指導醫師可能會有法律責任。

所以指導醫師在訓練以及審核他們的救護記錄表時都異常嚴格，有的醫師甚至只要認為記錄表登載的處置流程有所不妥，便可能會請出勤的Paramedic一起來他的辦公室"喝咖啡"。

 Patti and Jade，圖片來源：柳育漢

由於Paramedic是相對稀少的資源，所以勤務中心在派遣時也會先事先篩選。透過電話檢傷，派遣員會先行判斷患者是ALS(需要高級救命術)或者BLS(僅需基本救命術)，以進行適當的派遣。如果非危急、僅需BLS，則交由民間救護車(AMR公司)收費載送，收費金額可高達1200美元！或者現場ALS車輛到現場後，發現該案件並非危急，同樣會再呼叫中心協助聯絡BLS救護車到場載送，並可能訓斥患者一頓！如果派遣員判定為危急情況，或到達的BLS單位認為有ALS需求，則才會派遣ALS，也就是Medic 1的車輛，並且為免費載送。所以當面對一件如突發性心肺功能停止的危急案件，經由額外的派遣，在現場處置的救護技術員可能多達7~8位。根據統計，在西雅圖這樣的派遣員判定案件危急程度的正確率高於80%。

 西雅圖派遣中心，圖片來源：網路

西雅圖的公民稅單裡，每年會有相當於萬分之三持有房屋價格的"緊急救護稅"。而每六年，公民們會執行一次投票表決，決定是否保留這項稅制，在往年的投票裡，每次都有超過八成以上的民眾認為保持這樣的稅制是良好的選擇，因為市民們認為西雅圖的緊急救護系統是值得他們這樣賦稅。在如此密切合作的團隊、極端嚴格的品質管制以及公民的支持及協助下，Patti才能發下豪語說"平時雖然民眾對於我們的存在不太有特別的感覺，但是當市民們需要我們時，他們會發現到自己正在接受一流的緊急救護服務。"

教育訓練

西雅圖的Paramedic養成其實和台灣相去不遠，也是經過課堂、醫院臨床，以及現場。在整個10~11個月的訓練期程裡，時數接近驚人的3000小時。臨床課的部分，除了在醫院進行臨床操作，也結合了許多解剖學、病生理學...等等的臨床實驗，讓學員有更深刻的記憶。現場實習也在資深的Paramedic領導之下，確認學員能夠在現場做出正確的評估及處置。

 西雅圖Paramedic訓練，圖片來源：網路

而在結訓的要求裡，除了學科、技術的測驗，更有臨床經驗的要求。如在臨床實習時間裡，必須至少執行四十件以上的氣管內管插管、三百餘次的周邊靜脈管路建立、十餘次的中央靜脈管路建立...等等，對急救小組領導者的經驗亦同，至少需有十餘次以上擔任急救小組領導者的經驗。這類的臨床經驗要求著實有助於緊急救護品質的提升，對於救護員往後在現場的臨床反應、技術操作、小組領導...等等實務上非常重要的技能能夠確保其有一定的基礎。

Medic Two

除了執行現場救護的Medic One，實現西雅圖驚人救活率還有一個不可或缺的角色，那就是Medic Two。簡單來說，Medic Two就是西雅圖的CPR推廣計畫，也是由許多部門共同努力達成的。由於這個計畫的推動，讓這個城市只要是18歲以上的人，一定都懂CPR操作，並且擁有驚人的旁觀者CPR比率。

整個Medic Two計畫分成了 三個部分，包含了
1. 學校教育的強制CPR學習：只要是在西雅圖就學的民眾，一定會在高中畢業(18歲)以前透過學校的強制課程學習到CPR，訓練則由學校決定，絕大部分是由民間CPR教育機構所執行。
2. 民間的CPR學習申請：一般民眾只要提出申請，即可接受CPR的訓練課程，講師團隊則是由Medic One/消防單位所講授。甚至有對象族群的母語不是英語的CPR訓練課程，其用心可見一斑
3. DA-CPR：為了確保現場的旁觀者盡可能協助CPR以提高患者存活率，西雅圖也有持續提供派遣員指導CPR。在患者報案後，派遣員持續的提供報案人語音協助，一方面安撫情緒，一方面提醒甚至直接教導他對患者執行CPR。

台灣的民間申請CPR宣導

透過Medic Two計畫的推行，讓西雅圖的旁觀者CPR比率高達了58%(2008)，成功的串起生命之鍊的前2~3鍊，替整個城市的心跳停止存活率打下了良好的基礎。

總結

西雅圖是一個所有EMS從業人員內心裡所夢想的烏托邦，跨局處的合作無間、完整的ALS/BLS分流制度、一流的人員設備、良好的工時、友善的民眾...等等，每一項都讓台灣EMS人員好生羨慕，然而相信這樣的成功並非偶然，每一個系統一定都有一段很少被提及的努力過程。但願在將來，台灣的EMS系統也能夠在各個單位的努力協調、為民建立優良系統的無私思維、以及緊急醫療從業人員的努力之下，能夠逐漸的將我們現有的系統加以改善，成為一個先進的EMS系統。

結束後的大合照，圖片來源：柳育漢

延伸閱讀
Medic One Program(英)
Medic Two Program(英)
Seattle & King County Emergency Medical Services System(維基百科，英)