淺談用藥的確認 - 六個對(Six patient rights for drug administration)

隨著EMS系統的發展，救護流程在給藥上也逐漸變得更加開放多元。從以前只能給氧氣到現在可以使用Midazolam...等等的藥物。

那就來談談給藥吧!

但並不是討論怎麼樣打IV、怎樣推藥，而是來討論給藥的注意事項。




給藥就給藥，有甚麼好注意的呢? 事實上，該注意的事多的了!

每家醫院、消防局可能會教的有些微不同，但是大致上原則都是一樣的，這邊空管官就用自己學到的"6個對" (6 rights)來和大家討論。

那麼是哪6個對呢?

1.對的病人(Right Patient)
cue 戴愛玲

恩...好了....
首先要確認準備被打藥的是正確的病人，包括了是不是符合適應症、有沒有禁忌症、是不是符合預立醫囑裡的流程，如果是院內的跟隨醫囑，就走院內確定病人名字、生日、個資的三讀五對流程。
這項是非常非常重要的，把藥給錯病人是可以讓你當義消的。

2.對的藥物(Right Drug)
確認你拿的藥物名稱、濃度和準備要給的藥物是相符的，這包含了不同的劑型，如:到院前MI要給的是Aspirin 100mgx3錠，如果是拿Bokey，雖然成分一樣都是阿斯匹靈，但是劑型是不符合的，這樣也是一個錯誤。

3.對的路徑(Right Route)
給藥路徑有很多種，到院前比較常用的就是IV、IM、PO。不同的給藥路徑反映了不同的身體作用速度，所以在不小心給錯路徑的時候，有可能毫無作用感覺，也有可能致命! 最具體的例子就是在IM時候一定要回抽看看有沒有血，否則像Epinephrine 1mg/ml這種高濃度藥物不小心誤入血管中可能就立刻CPR了。雖然也有聽說過有人不小心拿肛門塞劑來口服好像沒事，但這種時候對正確給藥路徑的概念就特別有感受了。

4.對的劑量(Right Dose)
就像吃飯一樣，吃太多、吃太少都不好，所以遵從適當的藥物劑量指示是必要的!依某市的預立醫囑而言，給予Fenoterol (Berotec)MDI，預立醫囑說給2puff就給噴兩下就好。比較進階的部分，這也牽扯到order記錄方式，以Mosby's Paramedic的教學內容而言，微克(microgram)要避免寫成ug, 而要寫成mcg, 避免和mg搞混。

5.對的時間(Right Time)
這項到院前就很少，但院內就很常遇到。點滴掛上去就注意一下這包藥要滴多久，如q4h，頂多再計算一下流速。EMT比較有機會遇到就是帕克蘭公式的輸液量，以及專業香港弟兄的Tranexamic Acid 1g 10分鐘緩注了。

6.對的紀錄(Right Documentation)
在護理紀錄、救護紀錄表這都非常非常重要，把上述所提到的都一併紀錄進去，在往後檢視的時候會比較清楚，不幸有糾紛時也比較不容易有問題。但這也是很多人很容易遺漏的一部分，特別是院外，通常容易寫得過於簡單。以下是一個好的範例 : 22:30 Amiodarone 300mg (150mg/3ml x2) IVP。 那各位覺得下列例子有那裡不對嗎? 10:00 Bosmin 1mg

說了這麼多，用藥安全是真的非常重要，也因為在EMT教育比較少提及，所以空管官就心血來潮的想和大家討論這個問題。給藥六個對，讓你在用藥安全上更進一步!