PHTLS 到院前創傷救命術第八版新變革快速預覽

從2011年PHTLS第七版問世以後，轉眼間已經到了2015年，第八版也終於出版了。

自從空管官在翻譯了"終結創傷的數則流言"、和最近的TXA文章之後，就開始非常期待PHTLS在最新的第八版會為我們帶來什麼樣的變革。




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可能會有人好奇為何空管官要買軍用版，而不是一般EMT版，其實兩者前半段完全一樣，最主要差異是在軍用版的戰廠商換照護部分是以軍隊的角度來介紹，而在第七版中，一般EMT版只有花一個章節的篇幅簡單介紹以非戰鬥人員的觀點處理傷患的方式。

 

(右側為第七版)首先在封面映入眼簾之後，第八版開始並不在提供光碟，而是採用如同APLS、PEPP一樣的方式 - 提供登入書商學習網站的帳號，來取得額外的學習資源。

好壞當然是見仁見智，線上帳號雖然只要讀者在能夠上網的電腦就隨時隨地可以取得資源、可能也可以較快取得更新，但是有著啟用後730天的時間限制，這是比較需要注意的地方。

而和CD資源比較起來，似乎在課程講授、教育訓練方面會有那麼不方便一些。

 

(右側為第七版)章節的部分，和第七版相差不會太大：
首先在"PHTLS的藝術"章節增加了道德的議題
新增第四章"生死生理學"
這次軍用版把非戰鬥人員的戰術醫療拿掉了，所以如果要閱讀可能要參照一般EMT版。

(右側為第七版)技術操作步驟彩圖的部分，可以明顯看到相較第七版比起來，第八版將一些之前只有在軍用部分提到的操作技術更往前移到一般章節，例如止血帶(以CAT為例)的操作、止血敷料的相關運用...等，而如同空管官翻譯的文章，長背板的操作示範份量減少了，而增加了一些長背板的替代方案。

第八版的新章節 - 第四章"生死生理學"，這章的新增可以讓之後的章節閱讀起來更順暢。以往只有休克的章節才會比較著墨在全身性的生理變化，而在第八版，除了保留休克的章節，本章的內容是從呼吸、循環系統談起，解釋身體的基本運作、遭遇創傷時身體會有哪些變化、休克的種類以及併發症，一直談到創傷MOF死亡。
所以整體上來說先開宗明義的對讀者清楚的說明了整個創傷過程中人體的變化，可以使得稍後章節的各部位創傷對人體帶來的影響有更清楚的概念，能夠更容易使讀者進入狀況。

在現場環境評估中特別提到了Active Shooter(如校園槍手)的提醒，其餘相去不遠。但這類的暴力、犯罪的相關安全在國內案例並不多，值得參閱。

 長背板的疑慮，果然有提到了。

 

 替代方案 - 鏟式擔架配合抽吸式襯墊，多少顯示了希望減少長背板的使用

Tranexamic Acid，果然在一般部分和軍用部分都有額外提及了，看來這似乎是一個可以考慮的趨勢。

在FAST超音波部分，第八版仍然因為數據不夠而不建議，雖然說空管官很喜歡超音波，但是看法也和PHTLS的說法相同。

其他並沒有細翻的部分包括了環境急症似乎有大改寫，章節內的編排上內容更加詳細了。

總而言之，到院前創傷救命術引進台灣還不會太久(台灣首見是第六版香港中文版)，但已經開始有許多EMT、甚至是護理師、醫師在關心這套教材。雖然說某些最新版變革在台灣還沒開放，你也必須遵照現有的流程走，但是學習這些新知可以讓我們瞭解到現有先進EMS目前處理的方針，也可以讓我們對患者的照護上有更明確的方向和願景。

參考資料

到院前創傷救命術第八版的改變 (課程非教材、英)