癲癇效應：抽搐後並不一定是如你所想

原文出處
發佈時間：2015 05.04


本文翻譯：

By Matthew J. Cline, MA, NREMT-P

案例研討
你和你的搭擋被派遣一件60多歲女性疑似中風的案件。你到達並評估患者後，發現她右側躺，躺在地上沒有反應，呼吸略快約每分鐘26次。她的呼吸道暢通，瞳孔等大、對光有反應。但是你注意到了患者臉部右側是下垂的，右側上下肢的肌力和左側比起來也弱很多。

家屬在你要轉送時，告訴你患者剛剛在走路時有暈眩感，而且在1小時之前出現了抽搐的情形，之後就倒下了。你把病人搬到救護車上後，量測的生命徵象都在正常的範圍內。血糖值是100 mg/dL，鑑別診斷除了中風以外似乎沒有其他太多可能，至少都指向是神經學的問題。

因為你在鄉村地區服務，天氣也允許，你和你的搭擋請求的空中救護轉送，讓她能夠及早接受中風團隊的處置。

空中救護團隊對病人的第一印象和鑑別診斷都和你的相同，於是他們決定對病人做快速引導插管。空中救護人員在插管和轉送的過程中並沒有遇到太大的困難，整個25分鐘的運送過程患者生命徵象都很穩定，但是患者不斷的在抵抗。

診斷和討論
在到達醫療院所之後，腦部斷層掃瞄排除了每種中風的可能。病患最後的診斷是癲癇發作以及Todd’s癱瘓 - 一種你和你的搭檔聽都沒聽過的罕見狀況。

Todd’s癱瘓是在19世紀中期，被一名叫做Robert Bentley Todd的臨床生理學家所發現的[1]，又被稱為癲癇性半癱。他是一種在癲癇性抽搐發作後隨之而來的單側肢體部分或全部癱瘓。

這種癱瘓可能是部分或者是全部癱瘓，但是通常只發生在單側的肢體，癱瘓可能持續半個到36個小時，而平均值是15小時，接著便會完全恢復。除了影響肢體，Todd’s癱瘓也有可能影響到視覺和語言的功能[2]。

這種情形讓科學家們很困惑。目前雖然還不知道成因，但是研究仍持續進行著。而目前理論指向是腦內一系列的作用，讓神經元或者慢速運動中心所輸出的能量降低[2]。

案例中的病人雖然有著典型的中風徵象：包括了事件前的暈眩、混亂，事件後的無反應和右側偏癱。但是這兩種鑑別診斷所需要的處置完全不同，所以把他們區分出來是很重要的[2].

如果你載送的病患生命徵象穩定、有已知的癲癇病史、剛剛經歷過抽搐，並且出現單側肢體麻痺，那麼他就很有可能就是Todd’s癱瘓的案例。但在你向急診室醫師提出你的看法前，記得要先搞清楚病患的病史。因為Todd’s癱瘓患者的確診及預後受到病患的病史、癲癇帶來的效果、以及後續對癲癇的處理影響非常大。

Todd’s癱瘓也是患者剛剛經歷過癲癇性抽搐很好的暗示，而在這種狀況下最好的處置就是處理好癲癇可能會帶來的問題。而目前並沒有針對Todd’s癱瘓的治療方法，只要讓患者舒適的休息，直到癱瘓緩解[2]。

結論
為了對Todd’s癱瘓這種罕見的情形更加瞭解，美國國立衛生研究院下屬的國立神經疾病暨中風研究院已經開始進行了研究，對全國的各大醫療院所也開始了研究經費的補助。

作為一名緊急醫療服務的專業人員，對我們來說，維持在知識的前端是很重要的。在緊急醫療服務這項藝術般的志業，有許多的從業人員總是不斷的在緊急醫療和到院前照護的範疇裡學習並精進自己的知識，以求對患者達到更好的照護。

空管官加註
據醫師表示，缺血性中風比較少會出現抽搐的情形，所以只要觀察到患者有抽搐、又有癲癇病史，就可以把Todd's Paralysis列入考慮的範圍。但當然在院內還是會切CT，以排除ICH的可能。


EMS生字：

Blood Glucose Finger Stick	指尖血糖
Cranial	頭部的
Differential Diagnosis	鑑別診斷
Epilepsy	癲癇
Extremity	肢體末端
PEARRL	瞳孔等大圓形、對光有反應
RSI	快速導引插管
Seizure	抽搐
Stroke	中風
Todd’s Paralysis	Todd's癱瘓
Unresponsive	(意識)無反應

延伸閱讀：
Todd's Paralysis (維基百科, 英)
急性無力肢體麻痺 (疾病管制署, PDF)
NINDS Todd's Paralysis information page (NINDS)


後記：
其實空管官也是第一次聽到這種症狀，又多了一份和神經學有關的知識了。但是還是要記得，如果有疑慮，還是先通報中風，畢竟寧願過度檢傷，也不要忽略患者的病情。


原文參考資料：
1。Binder DK。A history of Todd and his paralysis。Neurosurgery。2003; 54(2):480–487.
2。NINDS Todd's Paralysis information page。(Sept。29，2011.) National Institute for Neurological Disorders and Stroke。Retrieved Sept。18，2013，from www.ninds.nih.gov/disorders/toddsparalysis/toddsparalysis.htm#Clinical_trials.