談談休克吧

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發佈時間：2008 04.30


本文翻譯：

辨識徵象並了解處置

By Dennis Edgerly, EMT

你接觸了這名無意識且呼吸喘的病人，當你跪下量測他的橈動脈時，發現脈搏淺快，而且比起股動脈和頸動脈弱多了。在呼吸道處置及給予高濃度氧氣以後，生命徵象數值出來了：心跳130下/分、血壓 90/38 mmHg。「他休克了。」你的夥伴說道。這邊所謂的休克到底是甚麼？

當循環系統沒有辦法產生足夠血壓讓氧氣達到所有器官時，發生的現象就是休克。將充氧血提供給身體各組織的行為我們稱之為灌流，而負責這個任務的器官包括了心臟、血管、以及血液.。休克並不是一項診斷，而是一種現象，所以處置應該要針對引發休克的原因。一般的休克分類有五種，他們分別是：心因性、分佈性、阻塞性、解離性。以及出血性*。

當心臟沒辦法適當的輸出血液，就會發生心因性休克。心臟輸出能力降低的原因可能是極端的心率(包含過快或過慢)、因為心肌梗塞(MI)造成的輸出力減少、或者心臟瓣膜損傷。

分佈性休克會在血液分佈出問題時發生。我們的體內充滿了為了要將血液分佈到全身而構成的血管網路，當這些血管產生組織液洩露、或擴張變大時，血壓便會下降而產生休克。這種類型休克常見的原因有：過敏、敗血症、以及創傷時造成的脊髓損傷。

阻塞性休克則是在有物理性原因直接影響了全身灌流的維持時發生。原因包括了：肺栓塞、張力性氣胸、以及心包膜填塞。

解離性休克的病人，在他身上會發現心臟功能完全正常，血管網路完整，以及充足的血液。灌流出問題的原因是在於血液攜帶氧氣的能力變差了。解離性休克的原因包含了CO中毒、氰化物中毒、以及嚴重貧血。

過多的失血則會產生出血性休克，無論是潰瘍或動脈瘤破裂的內出血，或者是創傷造成的內外出血都是有可能的原因。

當血壓下降時，位於主動脈以及頸動脈的壓力感知受器將會發現，身體便會釋放出腎上腺素作為代償，避免休克繼續進展。腎上腺素作用時會讓心跳加快、心臟跳動更大力，以及收縮周邊血管，以利身體維持血壓以及維生器官的灌流。

這種休克早期的階段被稱為代償性休克，在處於代償性休克的病人身上可以發現增加的心率以及因為血管收縮所產生的蒼白膚色，而他們的血壓則可能還在正常值。另外腎上腺素也會產生焦慮和冒冷汗，冷汗最先出現的區域會在額頭和上唇。代償性休克的病人對於處置的反應以及效益是最好的。

所以救護人員的目標是在於辨認這些微小的休克徵象，並且嘗試找出可能的原因。某些休克可能會有特別的徵象及症狀可以幫助辨認，如 : 過敏可能會出現蕁麻疹、大理石斑的膚色可能是敗血症的現象, 心因性休克病人可能會胸痛或心悸、靜脈鼓張和喘則是阻塞性休克常見的症狀。

如果休克過程沒有被中斷，持續釋放的腎上腺素終將因為血管不斷收縮，而阻斷了遠端組織的血流。末端組織則會因為缺乏氧氣以及釋放酸性物質而開始死亡，並使血管再次擴張。讓血壓開始下降，並讓充氧血遠離維生器官，開始了廣泛性的組織損傷。這個階段的休克被稱為失償性休克，在這個休克階段的病人面臨了即將死亡的危險，辨認、積極處置、並適當轉送是病人存活的重要關鍵.

如果病人的休克繼續下去，則最終會變成不可逆休克，這個階段也被稱之為多重器官衰竭症候群(MODS)各個器官因為損傷過大，造成身體各系統開始失常。達到不可逆休克的病患基本上會死亡，時間點可能是立即或者是數日後因為器官的衰竭而死。

休克的處置非常直接，把充氧血送至組織就能夠阻止，但是各種休克的各病因有時會讓這項任務難以達成。處置都以確保呼吸維持適當的深度及速率，並給予高濃度氧氣，可以將病患平躺並保暖以協助維持灌流。處置則著重在原因，如果救護人員懷疑病患心肌梗塞，則可能需要給予阿斯匹林以及硝化甘油類藥物；如果是過敏, EpiPen則可能是救命的關鍵，出血的病患首要之務則是將血止住。

其他原因比如敗血症、肺栓塞、以及張力性氣胸可能需要更進階的照護，但休克仍然需要被辨認出來，並依照症狀處置。

在有專門醫院的大城市裡,轉送目的一定要慎選，創傷病人要被送到創傷中心，心肌梗塞病人的目的地則是心血管中心。但無論有沒有這些專門的醫院可以選擇，救護人員都要及早通知接收醫療院所，以確保院端有時間能夠做萬全的準備。

(回到案例)在理學檢查以及病史詢問後，你認為你的病人是屬於過敏引起的休克。透過無線電的醫師線上醫療指導後，你幫患者注射他的EpiPen。確保呼吸道暢通以及持續給予高濃度氧氣，你以平躺的姿勢將患者轉送並給予保暖，也及早通知了醫院讓他們有了進階呼吸道處置、抗組織胺、以及類固醇投藥的準備。最後病人的生命徵象改善許多，指導醫師也對你的快速判斷和介入處置讚譽有加。

By Dennis Edgerly, EMT

Paramedic Education Coordinator

補充：
解離性休克：一般來說教學時，CO中毒會在氧氣交換氧合的部分講解，所以這種休克分類並不常聽到。
出血性休克：另有更廣泛的稱呼叫做 低血容性休克。


EMS生字：

Anaphylaxis	過敏
Anemia	貧血
Aneurism	動脈瘤
Aorta	主動脈
Cardiogenic	心因性的
Diagnosis	鑑別診斷
Diaphoresis	冒汗的
Dissociative	解離性的
Distributive	分佈性的
Epinephrine	腎上腺素
Hemorrhagic	出血性的
Multi-Organ Dysfunction Syndrome	多重器官衰竭症候群(MODS)
Myocardial Infarction	心肌梗塞(MI)
Obstructive	阻塞性的
Perfusion	灌流
Pneumothorax	氣胸
Pulmonary Embolism	肺栓塞
Sepsis	敗血症
Ulcer	潰瘍
Urticaria	蕁麻疹

延伸閱讀：
休克 (維基百科)
休克知多少? (高雄醫學大學附設醫院)


後記：
休克這兩個字算是最常被誤用的，希望這篇翻譯能夠讓不太清楚的讀者對休克有初步的認識，而已經知道的人能夠更進一步了解。